心包積液

發布時間：2014-10-18 01:15:26 來源：圣寵寵物作者：admin 點擊：424次

名稱：心包積液

類別：心臟疾病

醫學名：心包積液

◆概述

　　心包積液指心包積存了心包液。心包液是漿液性的（透明或黃色的液體）或血性漿液。嚴重積液是由心力衰竭、心包囊橫膈疝氣、尿毒癥、心包囊腫或低蛋白血癥引起。血性漿液積存可能由癌癥（通常是血管肉瘤）、特發性疾病、創傷、凝血障礙或左心房破裂引起的。心包積液也能由感染引起，所積液體為膿液，但很罕見。引流是一種理想的治療方法。
　　心包積液是指由于種種原因引起心包腔內過多液體的貯留。當心包腔內發生過多的液體貯留時，導致心臟的擴張不充分，陷入淤血性心功能不全，引起循環障礙。

◆病因

通常心包腔內存在有少量的液體，一般認為對其量的調節主要由存在于心包內側的一層間皮細胞來完成。因此，這個細胞的異常是其一個原因（間皮細胞瘤）。
不過，一般情況下，毛細血管和淋巴管發生回流淤滯、血管的通透性亢進和血漿滲透壓降低的條件下，也能引起滲出液的滲出增加。
此外，由于炎癥性滲出液的貯留，或者心臟破裂或血管的機械性損傷而發生出血，均構成其病因。
Owens（1977）將貓的心包積液劃分為感染引起的心包積液（FIP、化膿性心包炎等）、新生物引起的心包積液淋巴肉瘤、間皮瘤等）、血流動態異常引起的心包積液（呈現淤血性心功能不全的各種疾病、低蛋白血癥、水分過剩、心臟破裂等）和特發性心包積液等四種類型。

◆癥狀

　　由于液體的貯留量和貯留速度快慢的不同而呈現不同的臨床癥狀。當貯留速度很慢且貯留量很少時，不出現臨床癥狀。但是，即使量很少但貯留速度很快或者貯留量很大，出現由于心臟擴張不全引起的右心和靜脈出現淤血及由于心輸出量減少而出現淤血性心功能不全的癥狀。

出現心率增加和脈壓減低。
呼吸困難。
靜脈怒張、肝臟和脾臟腫大和貯留腹水。
心音微弱。
可視黏膜蒼白。
心包摩擦音（心外雜音）。
食欲不振。
精神沉郁。
嘔吐。
厭惡運動。

◆診斷

臨床癥狀：在上述的臨床癥狀當中，以心音微弱和靜脈淤血為基本的癥狀是該病的特征。
X線檢查：診斷少量的液體貯留比較困難，但是，當出現大量的液體貯留而心包擴張時，心陰影變大。此外，當心受到壓迫時，可觀察到背側像和腹側像中的圓形心陰影。另外，后腔靜脈出現擴張（但是，當心陰影顯著變大的情況下，由于被掩蓋而觀察不到）。此外，有時出現成為同一原因的心底部的腫瘤或者繼發性腫瘤轉移灶像。當胸水阻礙X線檢查時，優先消除胸水后在實施檢查。
超聲波影像診斷：由于心包和心外膜之間貯留有液體，這個部分的影像通常變為回波不定（監視器上呈黑色部分），但是細胞成分很多時，伴有微小超聲心跳的液體流動。
心電圖變化：在心包積液量很大時，有時出現由QRS波群的低電位和心肌障礙引起ST聯符。
心包穿刺：通過檢查心包液性狀，就能查明引起積液的疾病。穿刺部位為左側第4或第5肋間的體側下1/3處，必須預先用X線攝影或超聲波影像確認。穿刺針選用細的靜脈用留置針。當穿刺針抵達傳播心動的心包，出現被牽拉的感覺。當進一步插入時，出現抵抗后再變得無阻。在此抽出內針的金屬針，就不會傷及心肌。用注射器輕輕地抽取積液，對其進行細胞學和細菌學檢查。
氣體心包造影：除去心包液后，在拔針之前，注入0.5～1毫升的空氣或二氧化碳后進行心包造影時，可以獲得更加詳細的變化。
血液檢查：在心包積液時血液沒有特征性變化。但是，由于繼發性出現的肝臟淤血，出現來自肝臟的酶活性（GPT）升高。

◆治療