犬貓口腔腫瘤手術(shù)治療

       犬貓口腔腫瘤主要指頜面部的腫瘤，頜面部是動(dòng)物多種重要器官的集中區(qū)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且組織發(fā)生來(lái)自多胚葉，因此所發(fā)生的腫瘤具有類型繁多、生物學(xué)特性各異，易早期侵犯臨近重要器官，如眼、顱底、頸部的特點(diǎn)。牙源性和唾液腺源性腫瘤為口腔頜面部所特有的腫瘤。口腔頜面部腫瘤的命名是以發(fā)生部位、組織來(lái)源、及生物學(xué)特性三個(gè)方面來(lái)命名。有些腫瘤雖為良性，但因?yàn)榫哂芯植拷?rùn)性生長(zhǎng)和惡變傾向，所以臨床上也稱之為“交界性腫瘤”。

狗狗口腔腫瘤

       犬貓惡性口腔腫瘤分別占犬貓腫瘤的5.3%和6.7%。除纖維性齦瘤、病毒性多發(fā)性乳頭狀瘤和其它較不常見(jiàn)的腫瘤外，犬貓的口腔良性腫瘤是很少見(jiàn)的。由于良性、惡性腫瘤的外觀很相似，診斷須基于診斷印象和組織學(xué)。確診對(duì)于治療和預(yù)后都是十分重要的。重點(diǎn)應(yīng)查詢最初出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，確切的部位，生長(zhǎng)速度以及最近是否突然加速生長(zhǎng)，這在臨床上區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤，以及確定晚期惡性腫瘤的原發(fā)部位大有幫助。所以我們不能忽視寵物主人所描述的任何細(xì)節(jié)。

       犬貓口腔腫瘤常見(jiàn)的臨床癥狀包括吃食困難，口周疼痛、口臭、牙齒松動(dòng)、流涎、持續(xù)性或周期性口腔出血、面部不對(duì)稱、體重丟失、緩慢或快速發(fā)生咬合不正和明顯可見(jiàn)的腫瘤。通過(guò)望診和觸診可以了解腫瘤的形態(tài)、生長(zhǎng)部位、大小、有無(wú)功能障礙以及了解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度以及與臨近組織的關(guān)系。當(dāng)懷疑是惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)該對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行觸診檢查，以判斷淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，同時(shí)應(yīng)對(duì)病患全身重要器官進(jìn)行檢查，以排除腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。X線攝片主要以了解骨組織腫瘤的性質(zhì)以及軟組織腫瘤對(duì)骨組織的侵犯程度，如牙齦惡性腫瘤表現(xiàn)為以牙槽骨為中心向底部破壞。B超檢查對(duì)口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫瘤能較準(zhǔn)確的提示有無(wú)腫塊及大小。此外，由其聲像圖的邊界清晰度和腫瘤內(nèi)光點(diǎn)分布的均勻與否，尚可提供判斷腫塊良性或惡性的證據(jù)。細(xì)胞學(xué)檢查適用于腫塊扣診有波動(dòng)感或深部軟而界限欠清的腫塊，細(xì)胞學(xué)檢查也稱為細(xì)針吸抽活檢，此法區(qū)別良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率可達(dá)95％，但有時(shí)對(duì)腫瘤的組織學(xué)類型難以完全肯定。活組織病理檢查可以確定病變性質(zhì)、腫瘤的類型及分化程度，這是目前比較準(zhǔn)確可靠的、也是結(jié)論性診斷方法。

       良性的口腔腫瘤有以下特征：無(wú)轉(zhuǎn)移；生長(zhǎng)緩慢；無(wú)痛；有包囊；可能有蒂。良性腫瘤包括如下：（1）犬多發(fā)性乳頭狀瘤：是由病毒引起的，主要感染幼年犬。該病是自限性的，通常可在兩月內(nèi)自行消失。其損傷局限于口腔粘膜，呈白灰色、有蒂。如果腫瘤較大，咀嚼損傷時(shí)可引起持續(xù)出血。該病可不治療或手術(shù)切除。（2）齦瘤：指纖維性腫瘤，是最常見(jiàn)的犬貓口腔良性腫瘤。它是牙齦緣組織增生所致，呈灰至紅色，幾毫米至大于牙齒。治療方法是手術(shù)切除和刮治齦溝，且須用牙周探針檢查牙周缺陷。（3）成釉細(xì)胞瘤：是一個(gè)生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，多發(fā)于下頜骨，傾向于擴(kuò)張而不是穿透骨骼。故放射學(xué)檢查可見(jiàn)一薄的皮質(zhì)層，外觀呈蜂窩狀，邊緣模糊，通常不轉(zhuǎn)移。（4）牙瘤為牙源性腫瘤，是一個(gè)由牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)構(gòu)成的形態(tài)異常的腫瘤。牙源性腫瘤的確診需要臨床檢查和放射學(xué)檢查。（5）含牙囊腫：來(lái)源于發(fā)育的牙小囊或殘余的牙小囊。它是一個(gè)密閉的腔或囊，內(nèi)壁為粘膜或上皮，有一個(gè)或多個(gè)牙包埋在壁上。當(dāng)受擠壓或未出牙的永久齒的小囊被出牙的牙齒破壞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)該囊。含牙囊腫的放射學(xué)外觀是特征性的。在未出牙的牙齒周圍是放射不透明的輪暈，它起源于牙頸線并包裹著整個(gè)牙冠，有一放射透明的線包裹著該囊，表明存在骨性反應(yīng)。具有極強(qiáng)的侵蝕性，須及時(shí)治療。

       惡性腫瘤犬的發(fā)病率比貓高2.5倍。犬最常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤是惡性黑色素瘤、纖維肉瘤和鱗狀細(xì)胞癌。貓最常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌，惡性黑色素瘤很少見(jiàn)，纖維肉瘤所占的百分比與犬相同。年齡和品種是某一腫瘤的促發(fā)因素，口腔惡性腫瘤發(fā)病率高的品種有可卡、貴婦、德國(guó)牧羊犬、德國(guó)短毛波音達(dá)、金毛獵犬和拳師犬。發(fā)病率低的犬品種有臘腸和比格。按發(fā)病率高低排列是齦、頰粘膜、硬軟腭和舌。口腔惡性腫瘤的局部臨床癥狀包括1）快速?gòu)浬⑿陨L(zhǎng)；2）周圍組織浸潤(rùn)；3）疼痛癥狀；4）潰瘍；5）硬化；6）出血；7）局部淋巴結(jié)病。系統(tǒng)癥狀包括咳嗽、流鼻血、呼吸困難和虛弱。口腔惡性腫瘤治療困難，可沿組織面和潛在的組織腔擴(kuò)散或浸潤(rùn)?quán)徑墓趋篮蛙浌恰Ｋ＝?jīng)淋巴或血管轉(zhuǎn)移至肺。犬最常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤，占所有口腔腫瘤的1/3，多發(fā)于體重小于23kg，口腔有大量黑色素沉著的老年（大于10.5歲）公（公母比為4：1）犬。可卡和德國(guó)牧羊犬是易發(fā)品種。貓的發(fā)病率很低。在三種惡性腫瘤中，惡性黑色素瘤是最具轉(zhuǎn)移性的。它發(fā)展快速，特征是早期呈局部浸潤(rùn)、術(shù)后常復(fù)發(fā)、常轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)和肺。腫瘤通常較硬、富含血管、呈灰白色至棕黑色。外觀可為圓頂狀、潰瘍性或壞死性。無(wú)論治療與否，能活過(guò)一年者不及1/10。非扁桃體性鱗狀細(xì)胞癌是貓最常見(jiàn)（69%）和犬第二常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤（約20%）。這種腫瘤通常見(jiàn)于體重大于23kg的老年（大于9歲）犬。貓的平均發(fā)病年齡是10.8歲，且公母比例相等。在三種惡性腫瘤中，它的預(yù)后最好。它對(duì)放射治療敏感。該腫瘤為紅色、脆性和富含血管。有時(shí)其表現(xiàn)類似于炎癥反應(yīng)。約50%的治療犬可存活一年以上。貓的預(yù)后不良。犬第三常發(fā)和貓第二常發(fā)的是纖維肉瘤，約占犬貓口腔腫瘤20%。常見(jiàn)于體重大于23kg的中老年公犬。纖維肉瘤局部浸潤(rùn)快速，復(fù)發(fā)率高，晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移。通常為硬實(shí)、肉質(zhì)、紅色或桃紅色。有時(shí)有蒂，常見(jiàn)于齦腭緣，表現(xiàn)為類似良性的損傷。預(yù)后不良，少于20%可存活1年以上。口腔腫瘤的治療原則：良性腫瘤通常以外科治療為主，如為交界性腫瘤，應(yīng)切除腫瘤周圍正常組織，將切除組織做病理切片檢查。惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源、生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、動(dòng)物的機(jī)體狀況等，全面分析后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/div>